КАБИНЕТ АЛЛЕРГОЛОГА-ИММУНОЛОГА

Диагностическая элиминационная диета (IV,D)

    Диагностическая элиминационная диета является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз как при IgE-опосредованных, так и при не-IgE-опосредованных формах ПА.

    При наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих данный белок (при грудном вскармливании такие продукты исключаются из рациона матери). Срок диагностической диеты зависит от клинической картины и должен быть достаточно длительным, чтобы оценить уменьшение/исчезновение клинических симптомов. Продолжительность может колебаться от 3-5 дней у детей с реакциями немедленного типа (например, ангионевротический отек, рвота, возникновение кожных проявлений в течение 2 часов) до 1-2 недель и более у детей с отсроченными и хроническими реакциями (например, атопический дерматит). У пациентов с желудочно-кишечными симптомами (например, энтероколит) для оценки ответа на элиминационную диету может потребоваться до 4 недель.

    При вероятности множественной ПА на диагностический период назначается гипоаллергенная диета (можно порекомендовать за основу стол № 5), при которой из рациона исключаются все подозреваемые продукты. В период ремиссии продукты поочередно, в постепенно возрастающих количествах, вводятся в рацион с обязательной регистрацией всех симптомов. Целесообразно ведение пищевого дневника.

Диетотерапия детей с пищевой аллергией

    1-й этап — диагностический;
    2-й этап — лечебная элиминационная диета;
    3-й этап — расширение рациона.

Исходы и прогноз лечения

    Формирование толерантности и прогноз во многом зависят от вида аллергена и формы ПА, а также от адекватной тактики ведения ребенка на ранних этапах развития патологии. 

    При современной адекватной диетотерапии прогноз в основном благоприятный. 

Наблюдение ребенка с пищевой аллергией

    Больные с легкими проявлениями ПА могут наблюдаться амбулаторно, консультации специалистов (в зависимости от характера проявления и по показаниям аллерголога) — с частотой 1 раз в 2-6 месяцев.

    При тяжелых и среднетяжелых реакциях на пищу ребенок может нуждаться в госпитализации для обследования, подбора терапии и коррекции рациона, реабилитационных мероприятий (1 раз в 3-12 мес в зависимости от характера патологических проявлений).

Базисная (противовоспалительная) терапия бронхиальной астмы у детей

• Основной фармакотерапии бронхиальной астмы является базисная (противовоспалительная) терапия, под которой понимают регулярное длительное примение препаратов, купирующих аллергическое воспаление в слизистой оболочке дыхательных путей;
• Базисная терапия определяется индивидуально с учетом тяжести заболевания на момент осмотра больного; корригируется в зависимости достигаемого эффекта;
• У детей страше шести лет базисная терапия проводится под контролем функции внешнего дыхания;
• Лечение больного определяется врачом с учетом конкретной клинической ситуации и сопутствующих заболеваний.

Обучение больного и/или родителей

    Обучение родителей, членов семьи и пациентов — важная составляющая комплексной терапии ПА. Семья и пациент должны знать основные симптомы, характер возможных реакций и все возможные (известные для данного пациента) факторы, провоцирующие обострение.

    Необходимо информировать семью и ребенка о целесообразности строгого исключения из питания продукта/продуктов, вызывающих аллергию, как основы эффективного лечения и профилактики обострений.

    Следует обучить родителей и пациента, особенно при анафилаксии в анамнезе, ведению пищевого дневника; приучить внимательно изучать состав продукта. При наличии тяжелых реакций на минимальных количества аллергена важно знать о так называемых скрытых аллергенах.

    При необходимости длительного соблюдения элиминационной диеты родителям следует контролировать адекватность рациона, поэтому обучение принципам его формирования — неотъемлемая часть достижения контроля над аллергией.

Факторы риска при бронхиальной астме

Ключевые положения:

• Развитие бронхиальной астмы связано с комплексным воздействием внутренних и внешних факторов;
• Внутренние (врожденные) факторы обусловливают генетическую предрасположенность человека к возникновению бронхиальной астмы, атопии, гиперактивности бронхов и на сегодняшний день являются неуправляемыми;
• Внешние факторы многочисленны и управляемы, непосредственно запускают манифестацию бронхиальной астмы или вызывают её обострение. К числу основных из них относят воздействие аллергенов, вирусных и бактериальных инфекций, диету, курение, социально-экономический статус и число членов семьи;
• Наиболее частым фактором, ответственным за начало и обострение бронхиальной астмы у детей, является воздействие аллергенов и респираторных инфекций.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Ключевые положения: 

• Целью лечения бронхиальной астмы является достижение стойкой ремиссии и высокого качества жизни у всех пациентов вне зависимости от тяжести заболевания;
• Основные направления в терапии бронхиальной астмы у детей: устранение воздействия причинных факторов (элиминационные мероприятия); превентивная длительная фармакотерапия; фармакотерапия острого периода болезни; аллергенспецифическая терапия; реабилитация; обучение пациентов;
• Исходя из патогена бронхиальной астмы современная терапия направлена на устранение аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов, уменьшение гиперреактивности бронхов, восстановление бронхиальной проходимости и предупреждение структурной перестройки стенки бронхов;
• Несвоевременная диагностика и неадекватная терапия — основные причины тяжелого течения и смертности от бронхиальной астмы; 
• Выбор лечения определяется тяжестью течения и периодом бронхиальной астмы. Однако в любом случае необходим индивидуальный подход в выборе средств и методов лечения; 
• Этиопатогенетическим методом лечения бронхиальной астмы является аллергенспецифическая иммунотерапия;
• При фармакотерапии бронхиальной астмы рекомендуется «ступенчатый» подход, который включает в себя увеличение или уменьшение объема терапии в зависимости от выраженности клинических симптомов;
• В комплексной терапии следует использовать и немедикаментозные методы лечения, хотя эффективность некоторых из них дискуссионна и нуждается в дальнейшем изучении;
• Успешное лечение бронхиальной астмы невозможно без установления партнерских, доверительных отношения между врачом, больным ребенком, его родителями и близкими.